הקץ לשיטת תשלומי הרבעונים הקלנדריים בקופות החולים

הצעת החוק, שהגישו חברי הכנסת משה גפני ואורי מקלב (יהדות התורה), איתן כבל (עבודה) ודוד אזולאי (ש"ס), קובעת: "חלק מהשירותים המוצעים על ידי קופות החולים ניתנים תוך השתתפות עצמית של מבוטחיהן. קופות החולים גובות תשלומים עבור השירותים האלה תוך חיוב רבעוני, כלומר אחת לשלושה חודשים רצופים. במצב כזה, יכול לעבור פרק זמן של ימים בודדים בין שני ביקורים אצל רופא, אך בשל העובדה שהתחלף רבעון, נדרש החבר לשלם שוב השתתפות עצמית.
לאור הפרסומים על מימדי האבטלה והעוני במדינה, ידם של רבים אינה משגת. לכן מוצע כי שיטת החישוב הרבעוני הכוללת הקיימת כיום תשונה, כך שחישוב התשלום הרבעוני יחול עם מועד התשלום הראשון של המבוטח ולא כל תחילת חודש ראשון, רביעי, שביעי ועשירי".
- כיום, תקרת ההיטלים בקופות החולים נעה בין 140 ל-200 שקלים בחודש. כלומר: אם מבוטח עובר את הרף, הוא מפסיק לשלם השתתפות עצמית עבור השירותים באותו רבעון.
- יחד עם זאת, קבעה הוועדה כי תקרת התשלום המשפחתית, עבור כל בני המשפחה גם יחד, תמשיך להיות מחושבת באופן קלנדרי, כלומר בכל תחילת חודש ראשון, רביעי, שביעי ועשירי, ובניגוד לנהוג כיום, קופות החולים הן שיחזירו את הכסף במידה והמשפחה עברה את רף ההשתתפות העצמית (ולא החולים הם שיידרשו להגיש טפסים וקבלות ולהמתין להחזרים מהקופה).

ח"כ חיים כץ פנה לנציגי קופות החולים שהשתתפו בדיון ושאל אותם מהי עלות עדכוני התוכנה והטמעת המערכות לצורך יישום הצעת החוק. בנוסף שאל ח"כ כץ מהו הסכום שצפוי להיגרע מהכנסותיהן של קופות החולים, עקב המעבר לשיטת התשלום החדשה. נציגי הקופות השיבו כי ההערכה היא עלות של כ-80 מיליון שקלים בשנה לכלל קופות החולים עבור ההטמעה והגריעה גם יחד.