Alpha-Fetoprotein גבוה בדם ומוות בעריסה

מצורף קובץ

7.9.04 | Starmed
בדיקת דם בנשים בהריון, עשויה לזהות האם העובר נמצא בסיכון עתידי של מוות בעריסה.
נתונים אילו מוצגים בגליון השבוע של ה - NEJM ע"י קבוצת חוקרים מבריטניה לאחר מחקר שנמשך 10 שנים..

לפי חוקרים אילו נמצא, שנשים שריכוז החלבון העוברי בדמן היה מוגבר, היו בסכון פי שלושה גבוה מהצפוי ללדת ילדים הצפויים למות מתסמונת המוות בעריסה - SIDS - sudden infant death syndrome.

כיום, בדיקת חלבון עוברי וסמנים נוספים בדם האישה - התבחין המשולש - מומלצת לאישה בכל הריון.
זוהי בדיקת סינון שנועדה לאתר הריונות בעלי סיכון למומים בעמוד השדרה של העובר וכן, לאמוד את הסיכון לעובר הסובל מתסמונת דאון.

בדיקת רמות החלבון העוברי בדם אישה הרה פותחה במקורה במטרה לגלות הריונות בסיכון למומים פתוחים בתעלה העצבית של עמוד השדרה אצל העובר.

רמות של חלבון עוברי בדם האישה, הגבוהות מהנורמה המתאימה לשבוע ההריון, מצביעות על האפשרות של מום פתוח בתעלה העצבית של העובר המתפתח. מום כזה עלול לפגוע קשות בתפקוד הילד/המבוגר.

היכן נוצר החלבון העוברי?
החלבון העוברי נוצר בכבד העובר, מפעפע בכמויות מזעריות למי השפיר, עובר את מחסום השליה ומגיע לדם האם.

השליה פועלת כעין מסננת בין מערכת הדם האימהית לזו של העובר.
בדרך זה חל שחלוף של חמצן וחומרי הזנה חיוניים מהאם לעובר, ולחלופין הרחקת חומרי פרוק הנוצרים במטבוליזם העוברי ממנו לאם.

עלית רמת החלבון העוברי בדם היא ביטוי לכשלון השליה כמסננת סלקטיבית, על רקע פגיעה כנראה בשליה עצמה.
הפגיעה בשליה גורמת לאי ספיקתה ולכן לעיתים קרובות העובר יוולד במשקל נמוך עם סיכויי תמותה גבוהים יותר.

מלבד התבחין המשולש, אחת ההנחות, שהיו בבסיס העבודה המוצגת, היתה, שמוות פתאומי ו - SIDS קשורים, ולכן מענין לבחון האם גם במצבי SIDS יש שינויים בחלבון העוברי כמו במוות פתאומי לאחר הלידה.

להערכת הקשר נבחנו רישומים רפואיים של 214532 נשים שילדו בסקוטלנד בין השנים 1991 ל 2001.

114 מהילודים נפטרו מתסמונת מוות בעריסה - SIDS.

כאשר נעשתה השואה בין שיעורי התמותה לבין רמות החלבון העוברי, נמצא שנשים בעלות הרמה הגבוהה ביותר של החלבון בדמן - החמישון העליון, תמותת התינוקות בהן היתה 7.5 לכל 10000 ילודים, מול החמישון התחתון בו התמותה היתה 2.7 בהתאמה.

כאשר רמת החלבון בחמישון התחתון נלקחה כנקודת יחוס, הרי ככל שרמת החלבון עלתה, כך עלה שיעור התמותה:
1.7 , 1.8 , 2.5 ו - 2.8 בהתאמה.

הסכון למוות בעריסה בילודי הנשים עם הרמות הגבוהות ביותר של החלבון העוברי היה 1 ל- 1000 בהשואה לאוכלוסיה הכללית שבה שיעור התמותה הוא 1 ל - 2000.

החלבון העוברי אלפא המוגבר בדם האם מייצג, למעשה, סביבה סב - לידתית לקויה מבחינת יכולת התפתחות העובר.
הפגיעה השליתית גורמת להחשפות עובר קלה יותר לנזקי הסביבה.

הואיל ואי אפשר לתקן מצב השליה במהלך ההריון, הרי אם הנחת עבודה זו נכונה, שיפור התנאים הסביבתיים לאחר הלידה עשוי לצמצם את הנזקים הפוטנציאליים כולל הסיכון המוות.

חלק משפור התנאים היה המסע הנרחב להשכבת התינוקות על גבם ומניעת העישון בסביבתם.

החוקרים מסכמים עבודתם בציינם שרמות serum alpha-fetoprotein בדם האם במהלך השליש השני להריון נמצאים ביחס ישיר לסיכון למוות בעריסה, כנראה כתוצאה מהפרעה בבשלות השליה ובהתפתחות העוברית הנגזרת ממנה.

New England Journal of Medicine 351:978-986 2004

****************
הפורומים שלי:

טיפים לחיים קלים (נבחר ידיעות לשנת 2003)
http://3466.hydepark.co.il

מחקר חדש קובע http://8888.hydepark.co.il