החברה המערבית אוכלת כיום הרבה. ולא סתם הרבה, אלא הרבה מאוד. הרבה קלוריות, הרבה שומן, הרבה פחמימות והרבה סוכרים, שחלקם אפילו לא סוכרוז. כל אלה רודפים אחרינו, נמצאים בכל מקום ובזול, כשהם ארוזים באריזות ענק. "הזלילה הגדולה" היא חלק מתרבות חברתית צרכנית של שפע, בזול ועכשיו, אשר הביאה את האמריקאים למימדי השמנה חסרי תקדים.
ובמקביל, החברה מחפשת דרך להמשיך לעשות זאת ו... לרדת במשקל! החיפוש אחר דיאטות קסמים, אשר כביכול אינן מגבילות אכילה, הוא חיפוש אחר דרך לשמר תרבות זו. לא מקרי, שמזון גורמה מתייחס לאיכות ובא ארוז דווקא באריזות קטנות.
בבואנו לבחון דיאטה חשוב להגדיר:
מהי מטרת הדיאטה?
אם ירידה במשקל, האם לחודשים ספורים בלבד?
חשוב לזכור: מטרת ירידה מכוונת במשקל היא בראש ובראשונה הפחתת תחלואה. לפיכך, האם הדיאטה מפחיתה היארעות התחלואה הקשורה להשמנה, ולא רק גורמי סיכון מסוימים?
דיאטה, גם אם מכוונת לירידה במשקל, חייבת לספק את מכלול הרכיבים החיוניים לצורך תפקוד תקין של הגוף ומניעת מחלות וסיבוכים, העלולים להתפתח עקב מחסורים תזונתיים.
מהי דיאטת אטקינס
דיאטת אטקינס הינה דיאטה אותה הגה ד"ר רוברט אטקינס. דיאטת האטקינס מכילה מתחת ל- 20 גר' פחמימות ליום בשלב הראשון, תוך הוספת 5 גר' ליום מדי שבוע בהמשך, עד שמירת משקל. זוהי למעשה דיאטה כמעט נטולת פחמימות בשלבים ממושכים למדי, ונגזרים מכך איסורים על מזונות חיוניים רבים, כדוגמת: פרות, ירקות לא ירוקים, מוצרי חלב דלי שומן, וכמובן דגנים מלאים וקטניות, המהווים מרכיבים מרכזיים בהמלצות מרבית ארגוני הבריאות המובילים בעולם.
האם דיאטת אטקינס יעילה?
קיימת דעה רווחת בציבור, כי דיאטת אטקינס קשורה בתחושת שובע, גיוון ושביעות רצון גבוהה. האומנם שביעות הרצון של משתתפי המחקר מדיאטת אטקינס גדולה יותר? האם תחושת השובע גבוהה יותר בדיאטת אטקינס? האם אחוז גבוה יותר מקבוצת אטקינס ימליצו לאחרים על הדיאטה?
שאלות אלה ואחרות נבדקו במחקר של הדיאטנית תורי גולדשטיין. מדובר בניסוי קליני מבוקר, אשר כלל 52 סוכרתיים מסוג 2 עם BMI גדול מ- 30. במחקר זה לא היה הבדל בירידה במשקל גם בתום 3 חודשי המחקר בין שתי הקבוצות!
בשאלון המשוב לגבי הדיאטה במחקר של תורי לא היו הבדלים בין שתי הדיאטות לגבי: תחושת השובע, מועילות הדיאטה, גיוון הדיאטה, תחושת הרעב במהלך הדיאטה, האם הדיאטה גרמה לשיפור באיכות החיים, האם תמליץ על דיאטה זו לאחרים ועד כמה תהיה מסוגל להתמיד בדיאטה הנוכחית במהלך שנה.
מחקרים אודות דיאטת אטקינס
נכון להיום, התפרסמו מספר מועט ביותר של מחקרים מבוקרים. בשני המחקרים המבוקרים עם מעקב של שנה - אין הבדל בירידה במשקל בין דיאטת אטקינס לקונבנציונאלית בתום שנה!
מאחר והדיאטה מכוונת להשיג ירידה משמעותית במשקל לאורך זמן - אין בדיאטת אטקינס בשורה באשר למגפת ההשמנה בכלל, ואף לא בשורה למטופל הבודד הסובל מהשמנה. לכל היותר, מדובר בעוד דיאטה קצרת טווח לעידוד אפקט היו-יו.
במחקר, שהתפרסם ב- 2004, הירידה המשמעותית בקבוצת דיאטת אטקינס היתה בחצי שנה הראשונה, וממנה והלאה נראתה מגמה של עלייה במשקל. בדיאטה הקונבנציונאלית, לעומת זאת, היתה ירידה קטנה יותר בחצי השנה הראשונה, אך מגמת הירידה במשקל המשיכה בחצי השנה השנייה. מגמה זו עשויה להצביע על הפנמת השינויים בהרגלי אכילה בקבוצת הנחקרים בדיאטה הקונבנציונאלית. זוהי, כמובן, אחת המטרות החשובות בשינוי הרגלי תזונה.
יש לציין, שבמחקר זה ניתוח הנתונים בתום שנה מתייחס ל- 87 נחקרים בלבד מתוך 132 משתתפי המחקר. משתתפים מקבוצת דיאטת דלת הפחמימות אשר נשרו, ירדו במשקל פחות מעמיתיהם שנשארו במחקר.
בנוסף, בקבוצת הדיאטה הקונבנציונאלית הגרעון הקלורי היה 500 קלוריות בלבד, גרעון מינימאלי לשמנים מאוד.
נקודה חשובה נוספת - במחקר זה אירעו שני מקרי מוות בקבוצת דיאטת אטקינס. האחד נפטר מקומה היפראוסמולרית חמישה חדשים לאחר תחילת המחקר, והשני מקרדיומיופטיה איסכמית עשרה חדשים לאחר תחילת המחקר. מקרי מוות אלה בזמן ביצוע דיאטת אטקינס אינם ראשונים. ב- 2002 תואר מקרה מוות פתאומי במתבגרת במהלך דיאטה דלת פחמימות. הנערה נפטרה מדום לב, ובמהלך ההחייאה התגלתה אצלה היפוקלמיה קשה. הנערה אימצה את הדיאטה מקלטת שנרכשה מהמדיה. גם אמה הייתה על אותה הדיאטה.
בעייתיות המחקרים על דיאטת אטקינס:
קבוצות המחקר מנו עשרות בודדות של משתתפים.
שיעורי הנשירה היו גבוהים בשתי הקבוצות.
אין כל עדות, שדיאטת אטקינס מפחיתה שיעורי תחלואה.
רמת הקטונים בדמם של אנשי קבוצת דיאטת אטקינס הלכה וירדה עם הזמן, ומשבוע 16 לא היו הבדלים משמעותיים בין הקבוצות. ממצא זה מלמד, שההיענות והשמירה על הדיאטה פחתה עם הזמן, ולמעשה משתתפי המחקר נטו בעצמם לדיאטה מאוזנת יותר.
היסטוריה של דיאטות קיצוניות
בשנות ה- 70-60 היו אופנתיות דיאטות חלבוניות נוזליות, מוגבלות בקלוריות. לדיאטה זו נקשרו מספר מקרי מוות. ממצאים נוספים, שנמצאו בהקשר למקרי מוות לבביים פתאומיים על רקע הדיאטות החלבוניות הנוזליות, היו קשורים להפרעות אלקטרוליטים מסוג היפוקלמיה, היפומגנזמיה והיפוקלצמיה.
ולכן...
בכל הנוגע לירידה במשקל - אין לדיאטת אטקינס כל יתרון לטווחי זמן משמעותיים.
שביעות הרצון של העושים אותה אינה גבוהה יותר.
יש שפור ב- TG - נכון, אך אין בכך כל חדש. הגבלת הפחמימות ל- 40% מהקלוריות, ולעיתים רק הפסקת השימוש בסוכרים ומעבר לדגנים מלאים משיגה אותם תוצאות.
בשורה תחתונה - דיאטת אטקינס טובה או רעה?
תיאור של מקרי מוות כתוצאה מדיאטה מסוכנת צריך ללמד אותנו על הסיכונים האדירים, הטמונים בהכרזות כאלה ואחרות בנוגע לדיאטה. לתזונה משקל אדיר בקביעת בריאותינו או תחלואינו - על כך מסכימים כיום ארגוני הבריאות המובילים. מאידך, דיאטה טומנת בחובה סכנות רבות.
הדיאטה נשמעת פשוטה, ובעידוד אנשי מקצועות הרפואה, אשר רבים מביניהם מוצאים אותה כפטנט קסמים ונוטים להמליץ עליה, מתפשטת כאש בשדה קוצים. בסופו של דבר, דיאטה כזו עשויה להוביל בסופו של דבר להפרעות אכילה.
רק דיאטה נכונה היא זו המביאה לשינוי אמיתי באורח החיים ולאורך זמן ומפחיתה את התחלואה הנובעת מהשמנה.
המלצות ארגוני בריאות מובילים בעולם
איגוד הלב האמריקאי:
אינו ממליץ על דיאטות עשירות חלבונים לירידה במשקל. חלק מדיאטות אלה מגביל צריכת מזונות בריאים, המספקים מרכיבים תזונתיים חיוניים, ואינו מספק את מגוון המזונות הדרושים לאבטחת אספקת הצרכים התזונתיים. אנשים המאמצים דיאטה זו לאורך זמן נמצאים בסיכונים בריאותיים פוטנציאליים.
איגוד הסוכרת האמריקאי:
בהמלצותיו התזונתיות בשנת 2004 ממליץ, שרמת השומן הרווי בתפריט לא תעלה על 10%, ושרמת הכולסטרול תהיה מתחת ל- 300 מ"ג ליום. בנוסף, ישנה המלצה על תכניות מובנות לשינוי אורח חיים, הכוללות חינוך להפחתת סך השומן לפחות מ- 30% מסך הקלוריות.
האיגוד האמריקאי לרפואה מונעת:
יצא בהצהרה, כי קיים היום ידע רב ומשמעותי לגבי עקרונות התזונה המקדמת בריאות לאורך זמן. תזונה כזו מבוססת על דגניים מלאים, ירקות, פירות עם קלוריות מועטות משומן רווי ושומן מסוג טרנס.
איגוד הלב האוסטרלי:
יצא בהצהרה, שלעת עתה אין מספיק מידע לתמוך בדיאטות דלות פחמימות. יתר על כן, האיגוד מודאג מההשפעה של דיאטות, שאינן מגבילות את צריכת השומנים הרוויים בשל הגדלת הסיכון לתחלואה קרדיווסקולארית, וכי דיאטות כאלה אינן מספקות את כל הצרכים התזונתיים.
איגוד רופאי המשפחה האמריקאי:
מדגיש כי לצריכת חלבון גבוהה מן החי קשר לשיעורי המצאות גבוהים של אבני כליה בארצות הברית, ולפיכך ממליץ על הגבלת חלבון למניעת הישנות אבני כליה.
דיאטת אטקינס: סיכום
דיאטת אטקינס הינה מנוגדת לכל העקרונות המובילים למניעת מרבית המחלות ולאריכות חיים. המלצה על דיאטת אטקינס נוגדת למעשה את המלצות ארגוני הבריאות המובילים בעולם. המלצה כזו, אם ניתנת כיום, נעשית ללא ביסוס שלדיאטה תהיה תרומה כלשהי בהפחתת תחלואה, ואולי נהפוך הוא. המלצה על דיאטת אטקינס תורמת לבלבול הצבור וגם מבחינה זו עלולה להזיק לטווח רחוק.
כאשר מדובר בדיאטה, מדובר במאות ואולי אלפי רכיבים, בעלי יחסי גומלין והשלכות מורכבות על מכלול תפקודי הגוף.
מספר בודד של מחקרים, גם אם קליניים, הכוללים רק עשרות משתתפים לאורך שנה בלבד, ללא בדיקת השפעה על התוצאות האמיתיות המקוות (כגון הפחתה בשיעורי התקפי לב, שבץ מוחי ומוות) אינם מהווים מידע מדעי מוצק, שעל בסיסו ניתן להמליץ על דיאטה. בניגוד לאטקינס, הדיאטה הקונבנציונאלית, המוכחת על פני שנים במחקרים אשר כללו אלפי אנשים, נמצאה כדיאטה המפחיתה דרמטית את התחלואה!
ניתן לרדת במשקל ולשמור על כך שנים. אולם על דיאטה כזו להיות דלת שומן רווי, מוגבלת בשומן, דלת כולסטרול ומבוססת על ירקות, פרות, דגנים מלאים ומוצרי חלב דלי שומן. חשוב להדגיש, כי בכל המחקרים הללו התקיימה תכנית התערבות תזונתית על ידי דיאטניות כמדריכות ומאמנות לשנוי אורח החיים לאורך זמן.
אחת המסקנות המתבקשות היא, שאין קיצורי דרך, למרות התשוקה הרבה לכך. נדרשת עבודת הדרכה תזונתית מקצועית על ידי דיאטניות המיומנות לכך, עם מפגשים לאורך זמן.
דורית אדלר, B.Sc, MPH, מנהלת מחלקת תזונה ודיאטה, המרכז הרפואי הדסה עין כרם.
